褥疮是因局部软组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死。1 褥疮的预防:。解除压迫,避免继续受压,促进皮肤血液循环是切断褥疮恶性循环的关键;此外要注意加强营养以增强病人的抵抗能力。2 诊断:褥疮依据组织损害程度可分为4度。多发生于无肌肉包裹或肌层较薄,缺乏组织保护又经常受压的骨隆突处。 褥疮分度:Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者; Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无组织坏死。Ⅲ度:由真皮达皮下,为喷火口状的组织缺损,伴有渗液和感染,但几乎无疼痛,有组织坏死。Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 从临床统计资料来看,以坐骨最多见,占28 %;其次是骶尾部,占27 %;其余的骨隆突处:如肩胛部、肘部、大转子、髋部,膝关节内外侧、内外踝等。病例严重者周身多处部位发生褥疮。3 治疗方法:(1)全身治疗 有全身感染者,应取褥疮溃疡面的坏死组织及渗出液做细菌培养及药物敏感试验,选用敏感抗生素至热退后3 天。(2)局部治疗 生长因子、碘酊、褥疮去腐生肌散、治褥灵、京万红软膏、紫草油、烧伤膏及其他传统中药膏外用,对治疗褥疮均有一定疗效。(3) 物理治疗 气垫床、红外线灯对创面进行照射、定期翻身,且对受压皮肤进行按摩、定期为患者进行清洁皮肤4 外科手术治疗 对于Ⅲ、Ⅳ度褥疮患者,常出现深浅筋膜大量坏死,皮下组织与肌肉分离,出现潜行皮缘,肌肉坏死,坏死皮肤及皮下组织形成厚硬痂皮,痂皮下常形成化脓感染。应用游离植皮,皮瓣、肌皮瓣移植修复。
血管畸形 一、定义 血管畸形属于一种血管发育异常,是在血管发生、血管生成和淋巴管生成期间,由于发育缺陷导致的脉管系统局限性结构异常。管畸形在出生时即存在,随个体发育生长,无法自行消退。 二、分类 血管畸形可简单分为低流速畸形和高流速畸形。进一步可分为毛细血管畸形、动脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形。综合分类可分为毛细血管畸形(capillary malformation, CMs)、毛细血管畸形-动静脉畸形(CM-AVM)、脑海绵状血管畸形(CCM)、静脉发育畸形、淋巴管畸形(LM)、淋巴水肿、动静脉畸形等。 三、常用诊断方法 1.功能检查:连续多普勒超声、体积描记装置 2.形态功能检查:双功能超声扫描 3.影像学检查:X线、CT、MRI、CTA 4.核医学诊断;全身血池闪烁显像、淋巴管闪烁显像、经肺动脉灌注闪烁显像 四、治疗方案 血管畸形的需要多学科综合治疗,根据患者的病情采取个体化治疗。治疗目的是要消除患者症状,提高患者生存质量。 1.激光治疗 激光治疗血管畸形的目的是要破坏血管壁的结构,使畸形的血管消退,可根据病变的位置选择不同的激光类型,是毛细血管畸形的首选的治疗方法,也可以对淋巴管畸形、静脉畸形和动脉畸形进行局部的补充治疗。 2.血管栓塞治疗 血管栓塞是指通过介入的方法栓塞血管,达到阻断畸形部位血管的作用,常用的栓塞方法包括金属弹簧圈、可脱性球囊、聚乙烯醇等。 3.血管硬化治疗 血管硬化治疗指的是通过向血管内住注射硬化剂,破坏血管内皮细胞,使血管纤维化或造成血栓,进而破坏畸形的血管。常用的硬化剂包括无水乙醇、十四烷硫酸钠、乙醇胺油酸酯等。可用于治疗动静脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形等。 4.手术治疗 血管畸形可发生于全身各个部位,手术是血管畸形的重要治疗方法,根据血管畸形发生的位置及症状,进行多学科综合手术治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病时间:13个月大的时候被开水烫伤;主要症状:左手深3度,右手和膝盖内侧较轻应该是轻2度;就诊医院:西京医院。 治疗情况:在西京医院做了左手手心与中指,无名指链接处的植皮手术(加上连接到手心的部分大概有4个1远硬币大小的植皮区),共在医院待了半个多月。治疗效果:回家后左右手一直带着弹力手套,睡觉的时候也带(睡觉时除了带弹力手套还带医院给做得那种硬的手套),也坚持抹了医院推荐的100块左右的那种药膏。左手植皮处已经长好,右手手腕内侧有一条很长的像链条一样的透明的细疤,膝盖内侧有几个小小的红色疤痕(感觉像好多血聚集在一起突出来一点红红的)。另外左右手都可以活动用手抓东西,感觉左手相对没右手那么好使唤。 请问一下大夫要给孩子做什么样的手部按摩,或者让她玩什么来锻炼她左右手的灵活度?要多久才可以不用带弹力手套并停止抹药膏?孩子的左手会不会留下什么残疾?还需不需要再做一次植皮手术(因为担心小孩在成长的时候左手几个指头不能伸直)?左手手心处以后会留下很大的疤痕吗?左手,右手和膝盖内侧的疤痕会不会增生?右手那个像一个链条一样的很小有点突起透明的珍珠带疤痕以后会消失吗?以后再长大点了有没有什么更先进点的技术让那些疤痕都变得很淡或者很小?孩子出事以后我跟她妈妈都不在她身边,觉得很对起她很自责愧疚。麻烦您了,多谢。西京医院烧伤与皮肤外科谢松涛:儿童手指掌侧瘢痕挛缩治疗十分麻烦。植皮后由于儿童发育速度及术后无法有效功能锻炼等原因。往往在短期内再次出现挛缩,需要再次手术,甚至整个成长过程中需要多次手术。目前临床仍无有效手术方案。必须在挛缩达到一定程度,在不引起手发育的情况下再次手术,这是必须的。否则引起手发育畸形将是永久的和无法纠正的。具体手术时机一定要专科医生确定,这要求最少3个月复诊。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):25岁,烧伤一年了,烧伤后增生,疤痕性脱发,事发后在乌鲁木齐人民医院治疗了医院做过脸部部分植皮和手背全部植皮手术,但效果不太好.1.增生的修复,疤痕性秃发治疗,耳廓的重建。部分色素的脱失。 2.现距事发己经一年多了 .我想先做头发和耳朵,因为耳朵缺失比较厉害, ,经查阅和咨询耳朵目前只有两种方法:自体软骨再造和一次性材料。我想如果用自体软骨再造做出来可能外观不是很好看,如果用一次性材料可以吗,两种方案哪种相对比较好,手术的成功率高吗? 目前国内那种比较成熟后期会不会有复发的现象呢?3.何时手术最佳,全部大概共需要多少钱。 西京医院烧伤科谢松涛:1.由于耳后皮肤烧伤瘢痕,不具备自体耳再造条件,我院口腔医院可以制作人工义耳,但也针对全耳缺失患者.2.瘢痕性秃发完全可以采用扩张器手术完成.3.双手瘢痕仍十分严重,但无屈曲位(握拳)照片,无法确定.4.鼻背瘢痕可行全厚植皮.5.关于色素脱失目前无理想办法.6.手术现在就应该进行.
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):20个月大,颈颔部开水烫伤,住院半个月后,医生说颈颔部伤口较重,短时可能长不好,须植皮,于2011年4月14日在南昌大学第一附属医院烧伤科植皮(取头皮),现植的皮严重挛缩,由以前的片状成现在的绳状,何时手术为宜?目前正在使用疤痕止痒软化乳膏、疤痕停凝胶以及弹力套加压,由于手术部分特殊,不好加压,加之为小孩子、天气热等原因,弹力套加压时间短。疤痕会不会加重,什么时候手术好?手术过程是不是很长?这期间用什么药为好? 西京医院烧伤科谢松涛:儿童颈部瘢痕挛缩治疗十分棘手,由于发育等原因,很容易发生植皮后再挛缩,对于你这样的情况我们常采用游离背阔肌皮瓣移植术.效果很好. 患者:什么时候手术好?手术过程是不是很长?这期间用什么药为好? 患者:扩张器祛除疤痕手术怎么样? 西京医院烧伤科谢松涛:1手术时机:在不影响颈部发育的情况下,越大越好.2手术难度十分大.3应用抗瘢痕药物.4扩张器扩张得到的皮肤无法达到颈部挛缩所需要的要求。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,24岁,此次病情;1电弧烧伤面部,面积为百分之二,全脸瘢痕 烧伤时涂抹烧伤膏3天,消炎3天,注射破伤风疫苗,在西京医院配了些药膏涂抹,现在留有瘢痕,药膏已经用完。 请问瘢痕可不可以去掉,什么时间最合适?西京医院烧伤科谢松涛: 1.请拍照上传局部照片.2.一般抗瘢痕治疗周期大约1年。患者:24男,面部烧伤留下瘢痕西京医院烧伤科谢松涛:主要为色素沉着,需要做面部去色素治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 希望您给建议,目前我弟弟在武汉市第三医院ICU病房,已经能够轻微说话,其中最重要的是脸部烧伤,特别是鼻子,四肢,大脑,眼睛yanj,耳朵,内脏没问题,目前还在华中科技上大学,今年23岁,出事时间是7月19号晚上,希望他能更好的恢复,主治医师是张伟,您估计也听说过,希望您给最好的建议。 目前做过两次手术,一个是手部 清理,另一个是脸部,四肢的什么肌肉整体串位手术,医生说还得一次 鉴于以上情况,希望您给建议,不知道这家医院技术如何,后期恢复怎样?还有费用很高,一天1万。西京医院烧伤科谢松涛:请拍照上传局部照片,具体分析。武汉三院烧伤治疗水平很好。西京医院烧伤科谢松涛:是否存在骨外露、器官缺损?请拍照上传局部照片.患者:您好,医生,我弟弟的右手肌腱有问题,请问肌腱不能再生吗?希望您给最好的建议,医生说肌腱还没有全部坏死。但是有断裂。西京医院烧伤科谢松涛:肌腱坏死可以行肌腱移植术,如果坏死肌腱外露,一期必须以皮瓣覆盖创面,待后期行肌腱移植。手及腕部电击伤对手功能损伤非常严重,保肢是第一步,后期功能重建也十分困难,包括神经、肌腱功能重建,治疗都有难度,而且由于治疗复杂,费用也较高。
在目前的各种伤残中,大面积深度烧伤后所遗留的伤残是比较棘手的,也是痛苦最大的,首先因为大面积烧伤后身体体表大部分正常皮肤变成了瘢痕因此排汗功能明显受限,剩下的少许皮肤加速排汗功能,豆粒大的汗珠不停的向外排汗也不能完全代偿。因此炎热夏天,烧伤后的病人是非常痛苦的,另外创面愈合后深浅不同的疤痕轻者干燥不适,重者增生挛缩,瘢痕又厚又硬,又痒又痛,若在下肢站立时由于血液瘀滞更是刺痛穿心,只有不停的跳动才能勉强站住,是一般人难以想像的痛苦。 烧伤后畸形关于器官的缺失,外形的丑陋功能受限对心理、精神带来的痛苦与摧残更是馨竹难书的。过去烧伤病人伤口治愈后就算治疗完成了,上述的烧伤后畸形,功能与外形的恢复由于缺乏皮源,因而治疗受到了极大的限制,自从皮肤扩张术应用于临床烧伤后畸形修复并取得成功后,不少大面积深度烧伤的病人就有了更多的治疗手段。 皮肤扩张术修复烧伤后畸形的优势效果首先表现在在克服烧伤后皮源不足方面,扩张术可以充分利用未烧伤的少许皮源或浅度烧伤已愈的皮肤进行成倍的扩张,这种争取来的“额外”皮肤就可以用来修复畸形,过去由于皮源不足遗留下来的畸形不能继续治疗,只能“忍受”痛苦而现在挖掘出来的皮源,可以进行皮片移植或皮瓣转移修复使烧伤后遗形的病人又能继续获得治疗,获得功能与外形的进一步改善。因此,皮肤扩张术为烧伤后畸形带来了福音